تعد ابرة الظهر للولادة من أكثر مخففات ألم الولادة شعبية حيث تطلبها بالاسم العديد من الأمهات الحوامل، وتزيد أعداد النساء اللاتي تعطى لهن عند الولادة يوما بعد يوم وإذا كنتِ حاملا فعليك الاعداد لعملية الولادة ودراسة الخيارات المتاحة أمامك من أجل هذا اليوم لتكوني معدة جيدا لاستقبال طفلك.

 

عليك التعرف على أنواع مسكنات الألم التي تؤخذ عند الولادة وأنواع ابرة الظهر المستخدمة وما هي مخاطر وفوائد كل هذه التقنيات لتتخذي قرارك بشكل واعي تعمل ابرة الظهر للولادة كمخفف للألم سواء في حالة الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.

 

وهي عبارة عن حقنة تخدير يتم ضخها في موقع قريب من الحبل الشوكي أسفل الظهر حيث يعمل على تخدير المنطقة أعلى وأسفل منطقة الحقن ويسمح للمرأة بأن تبقى متيقظة أثناء عملية الولادة ولكن دون أن تشعر بألامها ويتم اعطاء ابرة الظهر للولادة بواسطة طبيب التخدير المتخصص بحسب حالة وسن ووزن الأم الحامل.

 

ما هي ابرة الظهر للولادة ؟

هي مخدر يعطى في المنطقة فوق الجافية لوقف الشعور بالألم في مناطق محددة من الجسم، والغرض منها هو تخفيف الألم وليس التخدير تعمل ابرة الظهر على وقف النبضات العصبية في المنطقة السفلى من الحبل الشوكي وهو ما يقلل الاحساس في المنطقة السفلى من الجسم.

 

وتنتمي ابرة الظهر لمجموعة المواد المخدرة الموضعية مثل الليدوكان والكلوروبروكان، حيث تقلل الشعور بالألم بأقل تأثير ممكن على الوعي ويمكن استخدام هذا المخدر مع مسكنات الألم الأخرى مثل ابيبروفين والمورفين لجعل ضغط الأم مستقرا أثناء عملية الولادة.

 

كيف يتم اعطاء ابرة الظهر للولادة ؟

يتم اعطاء ابرة الظهر للولادة عبر وضع ابرة استرشادية في انبوبة رفيعة (قسطرة) في الفراغ ما بين الحبل الشوكي والغشاء الخارجي المحيط بالحبل الشوكي أو ما يعرف بالمنطقة فوق الجافية يتم وضع القسطرة عند الوسط أو أسفل منطقة الوسط من جهة الظهر ويقوم الطبيب باستخدام التخدير الموضعي قبل وضع القسطرة ليخدر المنطقة التي سيتم فيها وضع الابرة.

 

وبعد ذلك يتم وضع الابرة مع القسطرة وحتى يتم تثبيت القسطرة في مكانها الصحيح ثم تزال الابرة تاركة القسطرة وتبقى القسطرة مثبتة في مكانها في مركز الظهر وتمتد حتى نهاية الكتف، ويتم حقن دواء مخدر في القسطرة لتخدير الموضع أعلى وأسفل منطقة الحقن.

 

وتعتمد درجة الألم التي تشعر بها الأم أثناء الولادة على كميات الدواء المخدر المستخدمة، حيث يمكن اعطاء كميات قليلة من المادة المخدرة فيما يعرف بالحقن الخفيف فوق الجافية، وهو ما يسمح للأم بالبقاء أكثر نشاطا خلال عملية الولادة ويمكنها أن تظل تدفع الطفل الى خارج جسمها لأنها مازالت تشعر وهنا ستشعر ببعض ألم الولادة وبتقلصات الطلق.

 

ويجب على السيدة التي اعطيت ابرة الظهر للولادة أن تظل في الفراش ولا تتحرك منه كما يتم وضع أنبوبة وريدية لها وجهاز لمتابعة نبضات الطفل في الرحم ويمكن للسيدة الحامل أن تعطى كميات قليلة من دواء التخدير فتبقى مستيقظة وتشعر بعملية الولادة.

 

ولكن الألم يكون أقل مما هو عليه في حالة الولادة الطبيعية بدون ابرة الظهر، حيث تكون المرأة أكثر راحة بهذه الكمية من المخدر، كما يمكن أن تعطى المرأة ابرة تخدير في المنطقة بين المهبل وفتحة الشرج حتى لا تشعر بالوجع في تلك المنطقة أثناء عملية الولادة.

 

مضخة التصريف

لأن كميات المخدر التي تعطى عبر قسطرة الظهر تكون قليلة ينتهي مفعولها بسرعة، ولذلك يختار الأطباء تركيب مضخة للتصريف تقوم بدفع كميات قليلة من المخدر خلال القسطرة كل فترة زمنية معينة للحفاظ على حالة الأم أثناء الولادة عند نفس المستوى.

 

ومن المزايا الأخرى التي يمكن ان تقوم بها مضخة التصريف أنها تسمح للأم بالتحكم في عضلات الساقين وفي منطقة البطن أثناء عملية الولادة وهي تقلل من الأعراض الجانبية التي قد تسببها ابرة الظهر للولادة .

 

انواع ابرة الظهر للولادة

هناك نوعان اساسيان يتم استخدامهما في الوقت الحالي في المستشفيات وعيادات التوليد من ابرة الظهر، وقد تختلف الحال من مستشفى الى اخرى في الجرعات التي يتم اعطائها للأم أو في الأدوية التي يتم خلطها مع الدواء الأصلي وعليكِ التأكد من نوعية ابرة الظهر التي سيتم استخدامها معك عند الولادة وما اذا كانت هناك أدوية أخرى يتم خلطها مع الدواء الأساسي.

 

1. ابرة الظهر العادية:

يتم اعطاء الأم التي على وشك الولادة خليطا من دواء مخفف للألم ودواء مخدر عبر مضخة أو بالحقن المباشر في المنطقة فوق الجافية، ويستخدم مسكن الألم مثل المورفين لتجنب اعطاء الأم جرعات أعلى من المخدر الموضعي مثل الليدوكان والكلوروبروكان.

 

2. ابرة الظهر بالعمود الفقري وفوق الجافية:

يتم حقن المنطقة فوق الحبل الشوكي الى الخارج ثم حقن المنطقة بين الغشاء الجافي والحبل الشوكي بخليط من المخدر الموضعي ومسكن الألم، ويتم اخراج الابرة وترك القسطرة، وهو ما يسمح للأم بالحركة بصورة اكثر حرية اثناء عملية الولادة حيث يمكنها تعديل موضع جسمها بسهولة.

 

وعلى الأم الحامل أن تتأكد من نظام المستشفى فيما يخص الحركة والأكل وغيرها بعد حقنها بابرة الظهر، ويمكن لابرة الظهر ان تخفف الألم لفترة تتراوح بين اربعة الى ثمانية ساعات تقريبا.

 

فوائد ابرة الظهر للولادة

 

1. تسمح للأم برؤية طفلها خلال عملية الولادة:

وأثناء خروجه من رحمها بسبب تقليل الألم يمكن للسيدات أن يعشن تجربة ولادة أكثر متعة مما هو عليه الحال في الولادة الطبيعية التي تشعر طوالها بالألم.

 

2. تجعل الام نشيطة وواعية:

تجعل ابرة الظهر الأم نشيطة وواعية خلال عملية الولادة ويمكنها في نفس الوقت الاستجابة لتعليمات الطبيب المولد إذا كانت الولادة قيصرية فستسمح ابرة الظهر للسيدة الحامل أن تشاهد خروج طفلها الى الحياة كما يمكنها أن تشعر بألم أقل خلال عملية النقاهة من الولادة القيصرية.

 

3. التغلب على التعب والارهاق:

يمكن لابرة الظهر ان تساعد الأم على التغلب على مشاعر التعب والارهاق والتهيج التي تصاحب عملية الولادة بعكس التقنيات الأخرى، كما تمنحها الفرصة للشعور بالراحة والاسترخاء ويكون لديها القدرة والقوة على دفع الجنين للخارج ما يحقق لها تجربة ولادة فريدة وتتطور تقنية اعطاء ابرة الظهر للولادة يوما بعد يوم لتحقيق افضل نتيجة ولادة وتجنب المشكلات التي قد تنشأ عنها.

 

مخاطر ابرة الظهر للولادة

 

1. هبوط في ضغط الدم:

يمكن لابرة الظهر ان تسبب هبوطا مفاجئا في ضغط الدم ولذلك فإن الفريق الطبي يعمل على قياس ضغط دم الأم منذ تلقيها الابرة وحتى انتهاء الولادة للتأكد من وجود تيار دم كافي لتغذية الطفل والبقاء عليه في حالة جيدة خلال عملية الولادة، وفي حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم يتم اعطاء الأم سوائل وعلاجات لرفع الضغط عبر الوريد كما يتم امدادها بالاكسجين.

 

2. صداع شديد:

يمكن للأم أيضا ان تختبر صداع شديد بسبب تسرب السائل الشوكي وهو ما يحدث في نسبة 1% من النساء اللاتي تلقين ابرة الظهر للولادة وفي هذه الحالة يتم ضخ جزء من دم الأم في مكان حقن الابرة فيما يعرف باسم لصقة الدم لعلاج هذا النوع من الصداع.

 

3. تطيل مدة العملية:

بعد اعطاء ابرة الظهر تضطر الأم للاستلقاء على جانبها لتتبع دقات قلب الطفل وهذه الوضعية يمكنها أن تبطيء من عملية الولادة وتطيل من أمدها.

 

4. رجفة او طنين بالاذن:

قد تعاني الأم ايضا من رجفة أو طنين بالأذن أو حكة في الظهر أو تورم في موضع الابرة أو غثيان أو صعوبات في عملية اخراج البول.

 

5. عملية دفع الجنين تكون اصعب:

قد تجعل ابرة اظهر عملية دفع الجنين صعبة على الأم ما يستلزم اعطائها ادوية اخرى لمساعدتها على الدفع.

 

6. مصاعب في الرضاعة:

أظهرت بعض الدراسات أن الأطفال الذين يولدون مع استخدام الأم ابرة الظهر للولادة قد يعانون من مصاعب في الرضاعة وبعض الدراسات الأخرى تشير الى أن الطفل عاني من صعوبات في التنفس بعد الولادة بهذه الطريقة، أو كانت وضعيته غير طبيعية في رحم الأم وقت الولادة.

 

كما ارتفعت دقات قلب الجنين في بعض الحالات، وارتفعت نسبة استخدام الجفت والشفاط والولادة القيصرية وشق العانة في حالة استخدام ابرة الظهر للولادة

 

الحالات التي لا يجب فيها استخدام ابرة الظهر للولادة

 

• إذا كانت الأم تستخدم أحد الأدوية التي تقلل من لزوجة الدم

• اذا كانت تعاني من انخفاض اعداد الصفائح الدموية

• اذا كانت تعاني من النزيف أو من الصدمة

• اذا كانت تعاني من عدوى ميكروبية في منطقة الظهر

• اذا كانت تعاني من تسمم الدم

• اذا لم يكن عنق الرحم قد استع الى اربعة سنتيمترات على الأقل

• اذا لم يتمكن الطبيب من تحديد المنطقة تحت الجافية بدقة

• اذا كانت الولادة تسير بمعدل اسرع من المعتاد حيث لا توجد فرصة لاعطاء المخدر واتاحة الفرصة له للعمل.

 

بعد الولادة

يمكن ازالة قسطرة الظهر فور الانتهاء من عملية الولادة أو قد يتم الابقاء عليها لعدة ساعات الى يوم كامل من اجل حقن مضادات الألم بعد الولادة وهو ما يحدث عادة بعد العملية القيصرية كما يتم الابقاء على القسطرة في حالة رغبت المرأة في اجراء ربط لقنوات فالوب لمنع حدوث حمل مجددا.

 

ويستمر تأثير ابرة الظهر للولادة مدة ساعتين تقريبا بعد الولادة وتوقف امداد الأم بالمادة المخدرة، وقد تشعر الأم بعدها بألم في الفخذ أو في الظهر من جراء عملية الولادة وقد تتورم المنطقة التي تم فيها حقن الدواء المخدر ويتحسن الورم خلال يوم الى يومين تقريبا.

 

المراجع:

1. Web MD: Childbirth: Epidurals – Topic Overview
2. American Pregnancy: Epidural Anesthesia