توجد أنواع وطرق مختلفة عند علاج البهاق مثل الأدوية والعلاج الضوئي والعلاج بالليزر والعلاج الجراحي. ومع ذلك فمن المهم ملاحظة أنه في المرضى الذين يعانون من بشرة فاتحة، قد لا تكون هناك حاجة للتدخل العلاجي. وبدلاً من ذلك قد تكون الحماية من الشمس باستمرار هي أفضل استراتيجية لتفادي أن يصاب الجلد الطبيعي المحيط بأشعة الشمس مما يجعل الآفات أكثر وضوحًا.

 

ولكن عندما يكون العلاج ضروريًا تستخدم على نطاق واسع الستيرويدات الموضعية، ومثبطات الكالسينيورين الموضعية والعلاج الضوئي فوق البنفسجي ذو النطاق الضيق (UVB)؛ حيث تعتبر الآن هذه العلاجات بمثابة الدعامة الأساسية عند علاج البهاق. ومع ذلك يجب أن يُدرك المرضى المخاطر المرتبطة بالعلاج. حيث أنه لا يوجد علاج واحد للبهاق يأتي بنتيجة جيدة في جميع المرضى، كما أن الاستجابة للعلاج تختلف للغاية من مريض لآخر.

 

بعض أنواع البهاق أو الآفات في بعض المواقع قد تكون أكثر استجابة للعلاج. وقد ارتبط البهاق الجزئي في ظهوره منذ البداية من 14 عامًا بأنه من الأمراض الأكثر مقاومة للعلاج وأثناء العلاج، تنشأ خلايا الصباغ وتتكاثر من الوحدة الزلالية، ومن خلايا الجلد الصبغية الاحتياطية، ومن على حدود الآفات، ثم تنتقل من 2 إلى 4 ملم من عند حافتها.

 

علاج البهاق

 

أنواع واساليب علاج البهاق

 

اولاً: العلاج البهاق بالضوء :

العلاج بالضوء يحفز إعادة التصبغ بشكل جيد عند غالبية المرضى الذين يعانون من الظهور المبكر أو الموضعي للمرض. ويجب تشجيع المرضى على أخذ دورات العلاج بالضوء لفترات طويلة، حيث قد يكون من الضروري مد فترة علاج البهاق حتى 6 أشهر على الأقل لتقييم الاستجابة للعلاج الضوئي. كما تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالضوء يسبب للجلد الطبيعي المحيط بالآفات الاسمرار، مما يجعل الآفة أكثر وضوحًا.

 

وهذا قد يكون غير مقبول من الناحية التجميلية لدى بعض المرضى. لذلك من الضروري إجراء الاستشارات اللازمة حول توقعات المريض والنتائج المرجوة قبل بدء علاج البهاق تستخدم الأشعة الفوق بنفسجية ب (UVB) ذات النطاق الضيق بصورة كبيرة في عملية علاج البهاق، حيث أصبحت الخيار الأول في عملية العلاج بالضوء للبالغين والأطفال الذين يعانون من البهاق المنتشر. وتُستخدم عادةً موجات بطول موجي من 311-312 نانومتر.

 

تتكرر جلسات العلاج من مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. كما يمكن استخدام هذا النوع من العلاج بأمان في الأطفال والحوامل والنساء المرضعات ومع ذلك قد يكون العلاج الضوئي صعبا لدى بعض المرضى الذين قد يخشون استخدامه. وقد تشمل التأثيرات الضائرة قصيرة الأمد لـهذا العلاج الاحتراق والحكة والتقرح.

 

وهناك أيضا العلاج الضوئي الكيميائي والذي يتضمن استخدام البزورالين (Psoralen) جنبا إلى جنب مع الأشعة الفوق بنفسجية أ (UVA) حيث يمكن استخدام البزورالين إما موضعيًا أو يؤخذ عن طريق الفم، ثم يتبعه التعرض لأشعة UV-A الاصطناعية أو لضوء الشمس الطبيعي. وتشمل التأثيرات الضائرة لهذا النوع من علاج البهاق التأثيرات الضوئية على الجلد، والغثيان، وربما خطر الإصابة بسرطان الجلد.

 

وقد تم استبدال هذا النوع من العلاج إلى حد كبير بـالعلاج بالأشعة البنفسجية ذات النطاق الضيق، حيث أثبت فعاليته وله آثار سلبية أقل. وحيث أظهرت الدراسات من عام 2017 أن هذا النوع الأخير له إستجابة أفضل في علاج البهاق. كما تشمل المزايا الإضافية لـه أوقات علاج أقصر، ولا يوجد تكاليف للعقاقير، ولا يوجد غثيان، ولا حاجة إلى حماية ضوئية لاحقة.

 

ثانياً: العلاج البهاق بالليزر

ينتج ليزر إكسيمر أشعة أحادية اللون عند 308 نانومتر لعلاج بعض البقع المحدودة والمستقرة من البهاق. هذا العلاج الجديد يعتبر علاج فعال وآمن وجيد للبهاق. ولكن للأسف فإن هذا النوع من العلاج باهظ الثمن. يتم علاج الآفات الموضعية للبهاق مرتين أسبوعيا بمتوسط عدد جلسات من 24 إلى 48 جلسة.

 

تم دمج ليزر إكسيمر مع كل من التاكروليموس الموضعي والكورتيكوستيرويدات الشاملة قصيرة المدى عند علاج البهاق الجزئي، وهو نوع معروف بأنه أكثر مقاومة لإعادة التصبغ والعلاج عند بعض المرضى. كما تشير الدراسات إلى أن البهاق الجزئي له استجابة تصبغية أفضل مع استخدام العلاج بالليزر إذا تم استخدامه في المراحل المبكرة من المرض.

 

ثالثاً: العلاجات الموضعية

 

1. الستيرويد:

غالباً ما يتم اختيار مستحضرات الكورتيكوستيرويدات الموضعية كعلاج أولي للبهاق الموضعي لأنها علاجات سهلة ومريحة للمرضى. وتشير الدراسات أن نتائج العلاج ذات نجاح مقبول، لا سيما في المرضى الذين يعانون من البهاق الموضعي.

 

واعتمادا على المنطقة التي يجري علاجها، يمكن استخدام الستيرويد الموضعي القوي بشكل معتدل لمدة أشهر، ثم تغيير الجرعة اعتمادًا على الاستجابة للعلاج. ولكن يجب مراقبة المرضى عن كثب لإمكانية ضمور الستيرويد.

 

2. مثبطات الكالسينيورين:

مرهم تاكروليماس الموضعي (0.03 ٪ أو 0.1 ٪) وكريم بيميكروليمس هي علاجات فعالة للبهاق، لا سيما عندما ينتشر المرض على الرأس والرقبة. حيث يمكن استخدامها في تركيبة مع السترويدات الموضعية. وتشير الدراسات إلى أن زيادة مثبطات الكالسينيورين الموضعية مع العلاج بالليزر أو الأشعة فوق البنفسجية ب قد تؤدي إلى نتائج أفضل في العلاج.

 

3. نظائر فيتامين (د):

تم استخدام نظائر فيتامين د، وخاصة كالسيبوتريول وتاكالسيتول، كعوامل علاجية موضعية عند علاج البهاق حيث أنها تستهدف الاستجابة المناعية الذاتية والعمل على تنشيط خلايا معينة. وذلك عن طريق تثبيط انتقال الخلايا التائية. كما تؤثر مركبات فيتامين D3 هذه على النضج والتمايز الصباغي.

 

رابعاً: علاج البهاق من خلال تصبغ الجلد

إذا كان البهاق منتشرًا ولا تؤدي محاولات إعادة التصبُّغ إلى نتائج مرضية، فقد تتم محاولة نزع الصباغ لدى بعض المرضى المختارين بعناية فائقة حيث يجب النظر للعواقب الاجتماعية والعاطفية طويلة الأمد لهذه العملية العلاجية. فلا ينبغي محاولة إزالة الصبغة إلا إذا كان المريض يفهم تمامًا أن نتائج العلاج تؤدي إلى التصبغ الدائم.

 

وقد أوصت بعض السلطات بالتشاور مع أخصائي الصحة العقلية لمناقشة العواقب الاجتماعية المحتملة للتصبغ مع المريض يتم استخدام كريم 20 ٪ أحادي البينزيل المشتق من الهيدروكينون مرتين يوميا لمدة من 3 إلى 12 شهرا. وربما قد يحدث الشعور بالحرق أو الحكة، ويمكن رؤية التهاب الجلد التماسي التحسسي.

 

وحيث أن السمّية في أحادي البينزيل من الهيدروكينون تعتبر خفيفة؛ ومع ذلك، لم يتم إجراء أي بحث حول سلامة استخدام الدواء على المناطق السطحية الكبيرة من الجلد للحث على تصبغ واسع النطاق. وبناءً على ذلك، يُقترح أن يقتصر علاج التصبغ على الآفات الأكثر إزعاجًا للمريض، مثل تلك الموجودة على الوجه واليدين.

 

خامساً: علاج البهاق بالتدخل الجراحي

البدائل الجراحية موجودة لعلاج البهاق؛ ولكن بسبب طبيعة العلاجات الجراحية التي تستغرق وقتا طويلا، تقتصر نظم العلاج هذه على البهاق الجزئي أو البهاق الموضعي الذي يقتصر على منطقة صغيرة وخصائص مرض البهاق التي قد تجعل المريض مرشحا للعملية الجراحية تشمل ما يلي:

 

• البهاق الجزئي

• البهاق المتركز في منطقة صغيرة

• البهاق في المناطق التي لا تتصبغ بشكل جيد

 

بالإضافة إلى ذلك، للنظر في إجراء الجراحة يجب أن تكون الآفة مستقرة، وهذا يعني أن البهاق لا يتطور بشكل واضح. حيث أن أهم العوامل التي تشير إلى الاستقرار هي كما يلي:

 

• لا تتطور أو تنمو الآفات لمدة سنتين على الأقل

• التصبغ العفوي

• اختبار التخثر إيجابي، والذي يكشف عن عودة التصبغ

 

اختيار المرشح المناسب للعلاج الجراحي

مرضى البهاق الذين عولجوا أولاً بالعلاجات الطبية وفشلت معهم، من المرشحين لإجراء العمليات الجراحية. العامل الحيوي الثاني هو التأكيد السريري على تشخيص البهاق في مقابل أسباب أخرى جينية أو معدية أو ذاتية لفقدان التصبغ. وأخيرا يجب أن تكون رقعة البهاق مستقرة. حيث لا تستمر رقعة البهاق المستقرة في التطور أو الزيادة، ولم تعد كذلك تستجيب للأدوية الموضعية التي تهدف إلى استعادة التصبغ لفترة من الزمن.

 

تصنيف مرحلة المرض

لتصنيف مرحلة البهاق قبل التدخل الجراحي، أنشأ Gauthier8 نظامًا أساسيًا لتصنيف الدرجات:

 

النوع الأول:

ويكون مع نضوب جزئي للخلايا الصباغية في البشرة عند رقعة البهاق التي تستجيب لإعادة التصبغ بنمطٍ متساوٍ مثل الوجه والرقبة.

 

النوع الثاني:

يكون مع استنزاف كامل للخلايا الصباغية في البشرة مع نمطٍ معتادٍ من عودة التصبغ.

 

النوع الثالث:

يشير إلى استنزاف كامل الخلايا الصباغية الجريبي دون أمل في الاستجابة للعلاج الطبي.

 

حيث إن التقنيات الجراحية التي تطورت على مر السنين لعلاج مرضى البهاق من الدرجة الثالثة تشمل ترقيع الجلد بالسُمك المقسم، وترقيع البثور بالشفط، وعملية نقل الخلايا الميلانية المستزرعة.

 

التقنيات الجراحية في علاج البهاق

 

1. الترقيع الجلدي بالسمك المقسم:

هو إجراء قديم ينطوي على استخدام موقع رقع الحصاد دون فقدان الصباغ وطبقة الجلد في تلك المنطقة للسماح له بالتفاعل مع مكان الجرح. مع الرعاية الطبية المناسبة والقليل من الحركة أو تجعد موقع الرقعة، يمكن للمرضى إعادة التصبغ دون مناطق خالية منها.

 

2. ترقيع شفط البثور:

هو تدخل جراحي آخر مجرب ومختبر. أجرى بعض الأطباء دراسة على 15 مريضًا (13 ذكورًا، و 2 إناث، وكان مدى العمر من 16 إلى 38 عامًا) تم تشخيصهم بالبهاق الجزئي، والذين تم علاجهم باستخدام تقنية ترقيع البثور بالشفط باستخدام ليزر CO2 تم تجهيز المرضى قبل شهر واحد من بدء العلاج، ولم يتم استخدام أي علاجات أخرى خلال هذا الشهر أو بالتزامن مع التدخل الجراحي.

 

ثم تم حصد بثور الشفط من الفخذ الأيسر ونقلها في المياه المالحة إلى الموقع المتلقي، والذي تم كشطه مع مرور نظام ليزر CO2 بنبضات قصيرة. ثم تم إغلاق مواقع التلقي باستخدام خيوط النايلون، وتغطيتها بإحكام بالضمادات لأكثر من أسبوع. وفي غضون 6 أشهر من هذا الإجراء، شوهدت استجابة للعلاج بنسبة 100 ٪ في 15 مريضا، مما يجعلها طريقة فعالة لمرضى البهاق المقاوم للعلاج.

 

3. الترقيع بالثقوب المصغرة:

هو خيار علاجي آخر محتمل لحالات البهاق المقاومة للعلاج. حيث أجريت دراسة على 25 مريضًا (21 امرأة و 4 رجال ونطاق عمري يتراوح بين 20 و 47 عامًا) تم تشخيص إصابتهم بالبهاق المستقر (أي لم يحدث تقدم في السنتين الأخيرتين).

 

وتم علاجهم بزراعة بصيلات الشعر الفردية مقابل الترقيع بالثقوب المصغرة. كانت النظرية وراء هذه الدراسة هي استخدام خزان الصباغ الذي لوحظ وجوده في بصيلات الشعر العادية لإعادة تصبغ بقعة البهاق. ولكن مع متابعة كلتا الطريقتين لعلاج البهاق، لم يوجد هناك فرق إحصائي في نتائج العلاج.

 

وأجريت دراسة مماثلة من قبل أطباء آخرون على المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الشوكي (وهو نوع من البهاق). مائة وثمانية من المرضى (41 من الذكور، و 67 من الإناث، العمر يتراوح بين 14-62 سنة) الذين تم تشخيصهم بالبهاق المستقر لمدة لا تقل عن 6 أشهر، حيث خضعوا للعلاج عن طريق الترقيع الذاتي بالثقوب المصغرة.

 

المراجع:

1. Medscape: Vitiligo Treatment & Management