تحدد دراسات دقيقة للمراكز المتخصصة في الولايات المتحدة الأمريكية بأن نسبة سرطان الغدة الدرقية (إحدى امراض الغدة الدرقية) تبلغ 1 بالمئة من مجمل السرطانات التي يتم الكشف عنها كل عام.

 

ويختلف نوع سرطان الغدة الدرقية حسب نوع الخلايا التي ينشأ السرطان على حسابها ، إذ يمكن لسرطان الغدة الدرقية أن ينشأ من نكاثر شاذ لأي نوع من الخلايا الدرقية ، وكلما كان التكاثر شاذاً أكثر ، كلما كان إنذار السرطان وخطورته أكثر.

 

تقسيم سرطانات الغدة الدرقية:

 

1. سرطان الغدة الدرقية الحليمي : وهو الأكثر حدوثاً وتبلغ نسبة حدوثه 80 في المئة من سرطانات الدرق.

 

2. سرطان الغدة الدرقية الجريبي وتبلغ نسبته 10 في المئة.

 

3. سرطان الغدة الدرقية النخاعي ونسبته تبلغ بين 5 إلى 10 في المئة.

 

4. سرطان الغدة الدرقية اللمفاوي نسبته 1 إلى 2 في المئة فقط ، ويذكر أن السرطان اللمفاوي قد ينشاً في أي عضو يحتوي على نسيج لمفي وليس مقتصراً على الغدة الدرقية.

 

5. سرطان خلية هيرتل : وأطلقت تلك التسمية على نوع الخلية السرطانية وتم وصفها بشكل محدد استناداً إلى الدراسات والوسائل المتطورة ، وهذا النوع شائع الإصابة عند النساء وذروة حدوثه هي في العقد الخامس من العمر.

 

 

تعريف: ما هي ذروة حدوث السرطان ؟

وهي نوع من الدراسات التي يحدد فيها فئة عمرية معينة تعد الأكثر إصابة بالمرض ، فمثلاً عندما نجري دراسة لألف شخص يعانون من سرطان معين ، وتبين أن 800 منهم تقريباً قد أصيبوا بالمرض في عمر معين وليكن 40 عاماً نقول إن ذروة حدوث المرض هي في ذلك العقد.

 

الفحص السريري و تقييم السرطان الدرقي : 

 

يجب على الطبيب الفاحص لغدة درقية أن يحاول بشكل دائم جس العقد أو الكتل الظاهرة في العنق ، أو حتى غير الظاهرة عيانياً يجب محاولة جسها ، ويقترح أن تكون العقدة الوحيدة المجسوسة غير المؤلمة في الغدة الدرقية هي عقدة من منشأ سرطاني ، وخصوصاً عند الكبار في السن والذين أعمارهم تزيد عن 60 عاماً أو الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عاماً.

 

ومن المعايير الأخرى التي تقييم خطر العقد الدرقية :

 

1. وجودها عند الذكور فبشكل عام لديهم معدل أعلى من الإناث بالإصابة.

2. نمو العقدة الدرقية السريع ويعتمد هنا على الاستجواب الدقيق للمريض.

3. العقد قد تتراوح بالجس من لينة إلى قاسية وكلما كانت قاسية أكثر فإن احتمال الخباثة السرطانية أعلى.

4. تقييم الألم مهم جداً فعادة العقد الدرقية الحميدة هي المؤلمة خاصة التي تنشأ عن التهابات فيروسية كالتهاب
الغدة الدرقية تحت الحاد أما عدم وجود ألم بشكل واضح يزيد الشك بالخباثة.

5. ويجب على الطبيب الفاحص لغدة درقية أن يفحص كامل العنق لأنه قد يصادف عقداً لمفية متضخمة ، وهنا يمكن التنبؤ بحدوث نقائل سرطانية من الغدة الدرقية إلى العقد اللمفية في العنق.

 

 

ما هو الهرمون الموجه للغدة الدرقية وما دوره في تقييم حالة السرطان ؟

الهرمون الموجه أو TSH هو نوع من الهرمونات المفرزة من الغدة النخامية ، ويلعب دوراً هاماً إفراز الهرمونات الدرقية وهي التيروكسين والتيرونين ثلاثي اليود ، فعندما تنخفض تراكيز هذه الهرمونات في الدم فإن الهرمون الموجه يزداد إفرازه ليحرض إطلاق الهرمونات الدرقية إلى الدم وبالعكس فعندما يرتفع مستوى الهرمونات الدرقية في الدم ، فسيقل تركيز الهرمون الموجه ويقل تحريضه للغدة الدرقية.

 

و معظم سرطانات الدرقية تترافق مع مع ارتفاع مستوى الهرمونات الدرقية في الدم ، وبالتي ستفيد معايرة الهرمون الموجه في إعطاء تقييم وظيفي للغدة الدرقية وطبعاً لن نستطيع تشخيص السرطان عن طريقه ولكننا سنتوجه لإجراء اختبارات أخرى أكثر دقة.

 

التشخيص التفريقي للعقد التي تظهر على الغدة الدرقية :

 

ونعني بالتشخيص التفريقي أي مجموعة الاحتمالات الممكنة لعرض معين ظهر على المريض ، فنحن لا نستطيع مباشرة أن نجزم بأن تلك العقدة هي سرطانية ، بل يجب أن نضع الاحتمالات أولاً ومع الاختبارات والفحص يمكن الوصول إلى تشخيص أكيد ،

 

وأهم تلك التشاخيص ما يلي :

 

1. أدينوما الغدة الدرقية وهو من الأورام الحميدة عادة : والأدينوما هو عبارة عن ورم ذو طبيعة غدية أي يكون مفرزاً ويمكن أن ينشأ في أي عضو من أعضاء الجسم ويتم عادة الاستدلال على أدينوما الغدة الدرقية من عيار الهرمونات في الدم.

2. الكيسة الدرقية.

3. كيسة في الغدد جارات الدرقية.

4. التهاب الغدة الدرقية : حيث يمكن للالتهاب أن يشكل عقدة أو أكثر.

 

 

تشخيص سرطان الغدة الدرقية : 

يقوم جوهر تقييم العقد الدرقية الغريبة في القدرة على التمييز بين العقد الحميدة غير الخطيرة وبين العقد السرطانية الخطيرة والتي تحتاج إلى تدخل أسرع ، ويمكن تلخيص وسائل التشخيص بما يلي :

 

1. تشخيص سرطان الغدة الدرقية بالفحص السريري :

بالطريقة التي ذكرناها في الفقرة السابقة ، مع التأكيد على ضرورة فحص نواحي العنق كافة وكذلك الرأس .
وقد يأتي المريض بأعراض بحة صوت دليل على إصابة عصبية في أعصاب الحبال الصوتية للحنجرة.

 

2. تشخيص سرطان الغدة الدرقية بالفحوص المخبرية :

فحص مستوى الكالسيتونين في الدم : والكالسيتونين هو الهرمون المفرز من خلايا لب الدرق ، ويقوم بتنظيم مستوى الكالسيوم في الدم بالمشاركة مع هرمون جارات الدرق والفيتامين D ، وتشير المستويات العالية منه في الدم إلى حدوث خلل وقد يكون ذلك الخلل ناجماً عن سرطان الدرق النخاعي أي سرطان الخلايا اللبية في الدرق.
مستويات الهرومانات الدرقية وكذلك الهرمون الموجه والتيروغلوبولين الدرقي.

 

3. تشخيص سرطان الغدة الدرقية بالتصوير :

أنواع التصوير المستخدم:

 

A. تصوير العنق بالأمواج فوق الصوتية أو الإيكو :

مفيد لكن قدرته تبقى محدودة في تمييز العقد الحميدة عن الخبيثة ، ولكنه يبقى من أهم الأجهزة لكونه سهل الاستخدام ولا يحتاج حقن مواد مشعة أو كيميائية.

 

B. التصوير المشع للعقد الدرقية :

وهي طريقة جيدة جيداً لوضع تقييم وظيفي للعقد الدرقية ، وتقوم على قياس
قدرة العقد وكذلك النسيج الدرقي على امتصاص اليود المشع ، وبشكل عام فإن النسيج السرطاني الخبيث عادة لا يمتص ذلك النوع من اليود.

 

C. التصوير الطبقي المحوري والتصوير بالرنين المغناطيسي :

والميزة هنا أن هذه الأجهزة لا تعطي فكرة فقط عن الغدة الردقية نفسها ، ولكنها أيضاً تعطينا فكرة واضحة في حال وجود ورم وامتد إلى العقد اللمفية المجاورة أو إلى عضو آخر قريب.

 

4. الرشف بالإبرة الرفيعة :

ومهما تقدمت الوسائل فإن رشف الغدة الدرقية بالإبرة الرفيعة يبقى أهم طريقة لتحديد وجود سرطان أو نفيه ، حيث تؤخذ عينة من النسيج وترسل إلى مخابر التشريح المرضي المتخصصة ويتم على أساسها التقييم النسيجي الدقيق.

 

ولكن يجب أن نشير دائماً إلى إمكانية وجود سلبية كاذبة ، ونعني أن احتمال الخطأ موجود ، ويتم التغلب على هذا الخطأ غالباً بتكرار الخزعة أكثر من مرة والحصول على نسيج كاف للدراسة والتقييم.

 

مرض سرطان الغدة الدرقية الحليمي : 

ذكرنا سابقاً أنه الأشيع بين سرطانات الغدة الدرقية ، ويعتبر بطيء النمو ، ويحدث إما بشكل حالات إفرادية أو يكون جزءاً من مرض آخر كما في متلازمة غاردنر ، وهي متلازمة تتميز بحدوث سلائل قولونية مترافقة مع وجود سرطان درق حليمي ، ومن أهم أسباب السرطان هو داء هاشيموتو الدرقي ، وهو من أمراض المناعة الذاتية ، وتبين الدراسات أن الأطفال الذين تعرضوا لإشعاع سواء كان بهدف تشخيصي أو علاجي هم معرضون أيضاً للإصابة.

 

ولو أن الورم بطيء النمو لكنه قد يتظاهر بأعراض خطيرة وخاصة إذا كبر حجمه ، فيضغط على القصبة الهوائية ويسبب نفث الدم عند السعال ، أو قد يسد المجرى الهوائي القصبي عند بعض المرضى ويؤدي إلى الوفاة.

 

وكذلك من الممكن ضغطه لأعصاب الحنجرة محدثاً خللاً في عمل الحبال الصوتية وبالتالي حدوث بحة صوت أو صرير.

 

العلاج الأساسي لسرطان الغدة الدرقية :

يعد الخبراء العلاج الأساسي لسرطانات الغدة الدرقية هو الجراحة ، وهذه الجراحة قد تأخذ عدة أشكال تبعاً للورم ومكانه وعلى حساب أي نوع من الخلايا ، وكذلك امتداده وغزوه للنسج القريبة ، والنقائل التي أعطاها للأعضاء الأخرى ، ويمكن أن يتم بالجراحة استئصال الورم مع هامش أمان من الغدة ، أما في الأورام ذات الحجم الأكبر فقد يصل الأمر إلى ضرورة الاستئصال التام أو تحت التام.

 

وتأخذ الجراحة مسمى (الجراحة التلطيفية) عندما لا يكون هناك أمل للشفاء فتكون الجراحة لتخفيف الآلام عن المريض.

 

ما هو تصنيف TNM لسرطان الغدة الدرقية ؟

وهو تصنيف عالمي ليس فقط لسرطان الدرق بل لجميع الأورام ، يفيد غي تصنيف الورم والمرحلة التي وصل إليها وبالتالي يلعب دوراً محورياً في وضع خطة علاجية وأهم ما جاء في التصنيف بما يخص أورام الدرق :

 

بالنسبة ل T فهي تعني امتداد الورم :

 

T1 حجم الورم 2 سم أو أقل.

T2 حجم الورم بين 2 و4 سم.

T3 حجم الورم أكبر من 4 سم.

T4 وصنف إلى نوعين:

1. النوع a ويعني أن الورم يغزو موضعياً.

2. النوع b ويعني أن الورم يغزو أبعد من ذلك كغزوه للأوعية الدموية القريبة منه.

 

N ويدل الرمز على إصابة العقد اللمفية بنقائل سرطانية حيث أن :

N0 تدل على عدم وجود نقائل سرطانية مصابة.

N1 تدل وجود عقد لمفية مصابة ويوجد تصانيف أخرى أكثر تشعباً للعقد اللمفية وفيما إذا كانت قريبة أو بعيدة.

 

M وهو الرمز المتبع للنقائل السرطانية :

MO أي لا يوجد نقائل سرطانية من الدرق إلى الأعضاء الأخرى.

M1 تدل على إيجابية وجود النقائل السرطانية من الغدة الدرقية.

 

 

المراجع:

1. Medscape : Thyroid Cancer
2. Book: Endocrine Secrets 6th version