التهاب العصب الخامس

ما هو التهاب العصب الخامس (العصب الثلاثي التوائم)؟

التهاب العصب الخامس الثلاثي التوائم، ويسمى أيضا (تيك دولرو)، هي حالة ألم مزمن تؤثر على العصب القحفي الثلاثي التوائم أو العصب الخامس، وهو أحد أكثر الأعصاب انتشارًا في الرأس.

 

التهاب العصب الخامس هو شكل من أشكال اعتلال الأعصاب (ألم مرتبط بإصابة عصبية أو آفة عصبية). يتسبب النمط الكلاسيكي للاضطراب (يسمى النوع 1 أو TN1) في إحداث ألم شديد ومتقطع أو مفاجئ أو شبيه بألم الوجه ويستمر في أي مكان من بضع ثوانٍ إلى دقيقتين في كل مرة.

 

يمكن أن تحدث هذه الاضطرابات في تتابع سريع، وبعض الوصلات تستمر لمدة ساعتين يتميز الشكل (اللانمطى) للاضطراب (يسمى النوع 2 أو TN2) بألم مستمر، والشعور بالحرق، والشعور بألم كالطعن ولكن بصورة ما أقل شدة من النوع الأول.

 

العصب الثلاثي التوائم هو واحد من 12 زوج من الأعصاب التي ترتبط بالدماغ. وللعصب ثلاثة فروع تنقل الأحاسيس من الأجزاء العلوية والوسطى والأدنى من الوجه، بالإضافة إلى التجويف الفموي، إلى الدماغ.

 

يقوم فرع العيون أو الجزء العلوي، بتزويد الإحساس بمعظم فروة الرأس والجبهة والجزء الأمامي للرأس يقوم فرع الفك العلوي أو الوسطي بتحفيز الخد، الفك العلوي، الشفة العليا، الأسنان واللثة، وإلى جانب الأنف.

 

إن الفروع الفكية السفلية للأعصاب تتجه إلى الفك والأسنان واللثة السفلية والشفة السفلية. يمكن أن يتأثر أكثر من فرع عصبي بهذا الاضطراب نادرا، قد يتأثر جانبي الوجه في أوقات مختلفة في الشخص، أو حتى – بصورة أكثر ندرة – في نفس الوقت (تسمى TN الثنائية).

 

ما هي أسباب التهاب العصب الخامس ؟

يرتبط التهاب العصب الخامس مع مجموعة متنوعة من الحالات. يمكن أن يكون السبب في الاضطرابات ضغط وعاء دموي على العصب الثلاثي التوائم حيث يخرج من جذع الدماغ. ويتسبب هذا الانضغاط في تمزق أو تلف الطبقة الواقية الموجودة حول العصب (غمد النخاعين).

 

يمكن أن تظهر نفس الأعراض أيضا في الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد، وهو مرض يسبب تلف غمد النخاعين الخاص بالعصب الثلاثي التوائم. ونادرا قد تكون أعراض التهاب العصب الخامس ناجمة عن الضغط على العصب بسبب الورم، أو تشابك في الشرايين والأوردة يسمى تشوه الشرايين والأوردة.

 

قد تؤدي الإصابة ب التهاب العصب الخامس (ربما نتيجة جراحة الجيوب الأنفية أو جراحة الفم أو الجلطة أو إصابات الوجه) أيضًا إلى ظهور ألم في الوجه.

 

ما هي أعراض التهاب العصب الخامس ؟

يختلف الألم اعتمادًا على نوع الاضطرابات، وقد يتراوح من المفاجئ الشديد الطاعن إلى الألم الأكثر ثباتًا. يمكن أن يتم تحفيز ومضات الألم القوية عن طريق الاهتزاز أو الاتصال بالخد (مثل الحلاقة أو غسل الوجه أو وضع الماكياج) أو تنظيف الأسنان أو تناول الطعام أو الشرب أو التحدث أو التعرض للرياح.

(مقال متعلّق)  التهاب العصب السابع

 

قد يؤثر الألم على منطقة صغيرة من الوجه أو قد ينتشر في الوجه بأكمله. نادرًا ما تحدث نوبات الألم في الليل، عندما يكون الشخص المصاب نائمًا يتميز التهاب العصب الخامس بهجمات من الألم تتوقف لفترة من الوقت ثم تعود مجددًا.

 

ولكن يمكن أن تتقدم حالة المرض. وغالباً ما تتفاقم هذه الهجمات بمرور الوقت، مع فترات توقف قصيرة للألم قبل أن تتكرر. في نهاية المطاف تختفي الفواصل الخالية من الألم ويصبح الدواء الذي يسيطر على الألم أقل فعالية. هذا الاضطراب ليس مميتًا ولكنه يمكن أن يكون موهنًا.

 

من الأشخاص المعرضون للإصابة ب التهاب العصب الخامس ؟

يحدث ألم العصب الخامس (العصب الثلاثي التوائم) غالبًا في الأشخاص فوق سن الخمسين، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر بما في ذلك مرحلة الرضاعة.

 

يزداد احتمال حدوث المرض بسبب التصلب المتعدد (multiple sclerosis) عندما يحدث عند الشباب الصغار. معدل حدوث حالات جديدة هو ما يقرب من 12 لكل مائة ألف شخص سنويا. وهذا الاضطراب شائع عند النساء أكثر من الرجال.

 

كيف يتم تشخيص التهاب العصب الخامس ؟

ويستند تشخيص المرض في المقام الأول على تاريخ الشخص ووصف الأعراض، جنبا إلى جنب مع النتائج من الفحوصات الجسدية والعصبية. ينبغي استبعاد الاضطرابات الأخرى التي تسبب ألم الوجه قبل تشخيص هذا المرض.

 

تشمل بعض هذه الاضطرابات التي تسبب آلام في الوجه: الألم العصبي بعد الهربس (ألم الأعصاب بعد تفشي مرض القوباء أو الألواح)، والصداع العنقودي، واضطراب المفصل الصدغي الفكي (الذي يسبب الألم والخلل في مفصل الفك والعضلات التي تتحكم في حركة الفك).

 

بسبب الأعراض المتداخلة والعدد الكبير من الحالات التي يمكن أن تسبب الألم في الوجه، من الصعب الحصول على التشخيص الصحيح، ولكن العثور على سبب الألم أمر مهم لأن علاج أنواع الألم قد تختلف من نوعًا لأخر.

 

سيخضع معظم الأشخاص المصابين بـالتهاب العصب الخامس في نهاية المطاف لفحص رنين مغناطيسي (MRI) لاستبعاد الورم أو التصلب المتعدد كسبب لألامهم. هذا الفحص قد يظهر أو لا يظهر بوضوح وعاء دموي يضغط على العصب. يمكن أن تكشف إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود ومدى شدة الضغط على العصب بواسطة الأوعية الدموية.

(مقال متعلّق)  اعراض التهاب الاعصاب

 

قد يكون تشخيص الألم الناتج عن هذا اللتهاب التقليدي مدعومًا برد فعل الشخص المصاب الإيجابي على دورة قصيرة من دواء مضاد للتشنج يعتبر تشخيص النوع الثاني من المرض أكثر تعقيدًا وصعوبة.

 

ولكنه يميل إلى أن يكون مدعومًا برد فعل إيجابي على جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل  الأميتريبتيلين)، على غرار التشخيصات الأخرى للألم العصبي.

 

كيف يتم علاج ألم التهاب العصب الخامس ؟

 

اولاً: الأدوية:

 

1. الأدوية المضادة للاختلاج :

التي تستخدم في وقف إطلاق الأعصاب – فعالة بشكل عام في علاج النوع الأول من الاضطراب ولكنها غالباً أقل فعالية في علاج النوع الثاني وتشمل هذه الأدوية:

 

– كاربامازيبين (carbamazepin).

– توبيراميت (topiramate).

– جابابنتين (gabapentin).

– كلونازيبام (clonazepam).

– الفينيتوين (phenytoin).

– اموتريجين (lamotrigine).

– حمض الفالبرويك (valproic acid).

 

2. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:

مثل أميتريبتيلن (amitriptyline) أو النورتريبتيلين (nortriptyline) يمكن استخدامها لعلاج الألم. المسكنات الشائعة والمواد الأفيونية غير مفيدة عادة في علاج الألم الحاد والمتكرر الناجم عن النوع الأول، على الرغم من أن بعض الأفراد المصابين بـالنوع الثاني يستجيبون للأفيونيات.

 

في نهاية المطاف، إذا فشل الدواء في تخفيف الألم أو تسبب في حدوث أعراض جانبية غير محتملة مثل الاضطرابات العقلية، وفقدان الذاكرة، والتعب المفرط، وقمع النخاع العظمي، أو الحساسية.

 

يمكن عندئذ اللجوء إلى العلاج الجراحي. وبما أن التهاب العصب الخامس هو اضطراب متقدم غالباً ما يصبح مقاومًا للأدوية مع مرور الوقت، فغالباً ما يلجأ الأشخاص المصابون به إلى العلاج الجراحي.

 

ثانياً: الجراحة:

تتوفر عدة إجراءات جراحية للأعصاب لعلاج التهاب العصب الخامس، اعتمادًا على طبيعة الألم، تفضيل الشخص، والصحة البدنية، وضغط الدم، والعمليات الجراحية السابقة، وجود الإصابة بالتصلب المتعدد.

 

تتم بعض الإجراءات في العيادات الخارجية، في حين أن البعض الآخر قد يتطلب إجراء عملية أكثر تعقيدا يتم تنفيذها تحت التخدير العام ومن المتوقع حدوث بعض التنميل في الوجه بعد اجراء العديد من هذه العمليات، وغالبًا ما تعود هذه الاضطرابات حتى لو كانت العملية ناجحةً في البداية.

 

واعتمادًا على العملية، تشمل المخاطر الجراحية الأخرى فقدان السمع، مشاكل التوازن، تسريب السائل النخاعي (السائل الذي يغمر الدماغ والنخاع الشوكي)، الالتهابات، الخدر المؤلم (مزيج من ألم خدر السطح والحرق)، والجلطة على الرغم من ندرة حدوثها.

 

إجراء عمليات بَضْعُ الجَذْر العلاجية (rhizotomy)

هو إجراء يتم فيه إيقاف عمل بعض الألياف العصبية لمنع الألم ويسبب هذا الإجراء دائمًا بعض درجات فقد الحس وتنميل في الوجه. تتوفر عدة أنواع من هذا الإجراء لعلاج الألم في التهاب العصب الخامس :

(مقال متعلّق)  علاج التهاب الاعصاب

 

– ضغط البالون (Balloon compression)

يعمل عن طريق إصابة العزل على الأعصاب التي تشارك في الإحساس على الوجه يتم تنفيذ هذه العملية في غرفة العمليات تحت التخدير العام. يتم إدخال أنبوب يسمى الكانيولا (cannula) من خلال الخد ويمتد إلى حيث يمر أحد فروع العصب الخامس من خلال قاعدة الجمجمة.

 

يتم تمرير القسطرة الناعمة مع طرف البالون من خلال الكانيولا، ويتم نفخ البالون لضغط جزء من العصب على الحافة الصلبة لغطاء الدماغ والجمجمة. بعد حوالي دقيقة يتم نفخ البالون وإزالته، إلى جانب القسطرة والكانيولا.

 

عادة هذا الإجراء يتم في العيادة الخارجية، على الرغم من أن المريض قد يحتاج في بعض الأحيان ان يبيت في المستشفى هذه الليلة من أجل متابعة حالته. عادة ما يستمر تسكين الألم من عام إلى عامين.

 

– حقن الجلسرين (Glycerol injection):

هو أيضًا إجراء يتم في العيادة الخارجية، ويتم فيه تخدير الشخص عن طريق الحقن الوريدي يتم تمرير إبرة رقيقة من خلال الخد بجانب الفم، وتمتد من خلال الفتحة في قاعدة الجمجمة حيث يخرج التقسيم الثالث للعصب الخامس.

 

يتم نقل الإبرة إلى جيب السائل النخاعي الذي يحيط بمركز العصب الخامس (أو العقدة، وهي الجزء المركزي من العصب الذي تنتقل منه النبضات العصبية إلى الدماغ). يتم تنفيذ هذا الإجراء ويكون الشخص جالسًا، حيث أن الجلسرين أثقل من السائل الشوكي وسيظل بعد ذلك في السائل الشوكي حول العقدة.

 

حقن الجلسرين يغمر العقدة ويتلف عزل ألياف العصب الخامس. من المحتمل أن يؤدي هذا النوع من العمليات إلى رجوع الألم في غضون عام إلى عامين. ومع ذلك يمكن تكرار هذا الإجراء عدة مرات.

 

– التأين الحراري للترددات الراديوية:

غالباً ما يتم إجراؤه في العيادة الخارجية يتم تخدير الشخص ويتم تمرير إبرة مجوفة من خلال الخد في الفتحة نفسها في قاعدة الجمجمة حيث يتم تنفيذ إجراء عمليات ضغط البالون وحقن الجلسرين. يستيقظ الشخص لفترة وجيزة ويتم تمرير تيار كهربائي صغير عبر الإبرة.

 

مما يسبب وخز في منطقة العصب حيث تستقر أطراف الإبرة. عندما يتم وضع الإبرة بحيث يحدث وخز في منطقة الألم، يتم بعد ذلك تخدير الشخص ويتم تسخين المنطقة العصبية تدريجيا عن طريق قطب كهربائي، مما يؤدي إلى إتلاف الألياف العصبية.

 

المراجع: 

  1. NIH : trigeminal neuralgia
error: Content is protected !!

Send this to a friend